Hypertriglyceridämie

Klassifikation nach ICD-10
E78.1	Reine Hypertriglyzeridämie
E78.2	Gemischte Hyperlipidämie
E78.3	Hyperchylomikronämie
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ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Als eine Hypertriglyceridämie oder Hypertriglyzeridämie (abgekürzt HTG) bezeichnet man eine Fettstoffwechselstörung mit Erhöhung der Triacylglyceride (Triglyzeride) im Blut des Menschen über einen physiologischen Wert von etwa 1,7 mmol/l (150 mg/dl) hinaus.

Diese Erhöhung kann genetisch bedingt sein, so durch Mangel des Enzyms Lipoproteinlipase, des Apolipoproteins C2 oder durch eine verminderte LDL-Rezeptorendichte.

Aber auch Lebensstilfaktoren oder weitere Erkrankungen können eine Hypertriglyceridämie zur Folge haben. Beispiele sind Diabetes mellitus, metabolisches Syndrom (Übergewicht, Adipositas), vermehrter Alkoholkonsum (Alkoholmissbrauch), Hypothyreose, Gicht, Nierenfunktionsstörungen, Glykogenspeicherkrankheiten, Morbus Cushing und systemischer Lupus erythematodes.

Auch bei der Einnahme von gewissen Medikamenten, unter anderem hormonellen Verhütungsmitteln, harntreibenden Mitteln, sowie bei der Behandlung mit Cortisol, Betablockern, gewissen Virostatika und Isotretinoin (zur Behandlung von Akne) kann eine Hypertriglyceridämie auftreten.

Häufigkeit

Die Prävalenz (Krankheitshäufigkeit) der Hypertriglyceridämie beim erwachsenen Menschen liegt bei 15–20 %. In der Regel (80–90 % der Betroffenen) sind die Triglyzeridspiegel mit 180 mg/dl bis 400 mg/dl nur moderat erhöht, bei etwa 15 % liegt der Wert zwischen 400 mg/dl und 1000 mg/dl und gelegentlich höher. Weit darüber hinausgehende Werte sind selten, Konzentrationen über 15.000 mg/dl jedoch möglich.

Bedeutung

Eine Hypertriglyceridämie ist in der Regel nicht mit akuten klinischen Symptomen verbunden, kann aber langfristig zu Erkrankungen führen. Dazu gehören eine leichte Beschleunigung der Gefäßalterung (progressive Arteriosklerose) und ein damit verbundenes erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Folgeerkrankungen.

Eine starke Erhöhung der Triglyzeridkonzentration im Blut von mehr als 1000 mg/dl kann eine lebensgefährliche, akute Pankreatitis auslösen. Eine Hypertriglyzeridämie kann eine schwerwiegende Komplikation während einer Schwangerschaft sein. Das gleichzeitige Vorliegen eines Diabetes mellitus und/oder einer vorbestehenden Fettstoffwechselstörung erhöht dann das Risiko für eine akute Pankreatitis. Zu äußerlich sichtbaren Symptomen einer Hypertriglyceridämie bei sehr hohem Triglyezeridspiegel gehören eruptive Xanthome der Haut.

Einteilung

Die Einteilung der HTG kann anhand der gemessenen Triglyceridkonzentrationen erfolgen:

• Normalbefund: unter 150 mg/dl (1,7 mmol/L)
• moderate HTG: 150 bis 1000 mg/dL (1,7 bis 11,4 mmol/L)
  • nach anderen Ansichten 175 bis zwischen 500 und 1000 (häufig bis 885) mg/dL
• schwere HTG: über 1000 mg/dl (11,4 mmol/L)

Therapie

Grundsätzlich müssen zunächst die zugrunde liegenden Ursachen beseitigt oder therapiert werden. Den größten Einfluss haben hierbei Maßnahmen zur Veränderung des Lebensstils (Evidenzgrad A). Häufig tritt die mit einem metabolischen Syndrom assoziierte Hypertriglyceridämie bei Übergewicht und Adipositas, bei chronischem Alkoholmissbrauch und bei Diabetes mellitus auf. In diesen Fällen können etwa eine Gewichtsreduktion in Verbindung mit körperlicher Aktivität oder ein Verzicht auf Alkohol zweckmäßig sein. Zudem ist die Einstellung des Blutzuckers ebenso wichtig wie die Lebensstilveränderung sowie die Gewichtsreduktion. Zur Verringerung des Körpergewichts wird eine energiereduzierte, lipidsenkende Ernährung empfohlen. Zucker und zuckerhaltige Lebensmittel wie Süßspeisen, Süßigkeiten und Backwaren sollten gemieden oder wenigstens stark eingeschränkt werden, da vor allem Mono- und Disaccharide die hepatische VLDL-Triglyceridsynthese steigern.

Eine Senkung der Triglyceride kann durch Gabe von MCT-Fetten als Ersatz für andere Fette erfolgen und kann bei schwerer Triglyceridämie erwogen werden.

Falls durch diese Maßnahmen die Hypertriglyceridämie nicht erfolgreich therapiert ist, kann eine unterstützende medikamentöse Behandlung mit Fibraten erforderlich sein. Durch Fibrate kann eine Absenkung der Triglyzeride um 20–70 % (evidenzbasiert 30–50 %) erreicht werden. Eine vergleichbare Absenkung (um etwa 25–30 %) kann durch eine hochdosierte Gabe von Omega-3-Fettsäuren erreicht werden.Statine und PCSK9-Hemmer können eine Absenkung um 10–20 % bewirken, Ezetimib um 5–10 %. Bei Anwendung von Statinen gibt es Belege für eine Reduktion der kardiovaskulären Mortalität und der Gesamtmortalität.Gallensäurebinder sind bei vorbestehender Hypertriglyceridämie kontraindiziert, da sie die Triglyzeridkonzentration erhöhen können.

Im Fall einer akuten und schweren, insbesondere lebensbedrohlichen, Pankreatitis, die durch hohe Triglyzerid-Konzentrationen im Blut von mehr als 1000 mg/dl (schwere Hypertriglyceridämie) verursacht wird, kann eine Absenkung der Triglyzeride durch eine Apherese-Behandlung die Prognose der Patienten deutlich verbessern. Dies ist zum Beispiel mithilfe einer Doppelfiltrations-Plasmapherese (DFPP) möglich. In seltenen Fällen kann bei Patienten mit immer wiederkehrenden Entzündungen der Bauchspeicheldrüse eine regelmäßige Apherese-Behandlung erforderlich werden. Dadurch kann auch die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs geringer werden.

Literatur

Lehrbücher

• Roche Lexikon Medizin. 5. Auflage. Urban & Fischer in Elsevier, München 2006, ISBN 3-437-15156-8. 
• Peter C. Heinrich, Matthias Müller, Lutz Graeve (Hrsg.): Löffler/Petrides Biochemie und Pathobiochemie. 9. Auflage. Springer, Berlin 2014, ISBN 978-3-642-17972-3. 
• Peter Schwandt, Klaus G. Parhofer: Handbuch der Fettstoffwechselstörungen. 3. Auflage. Schattauer, Stuttgart 2006, ISBN 3-7945-2370-9. 

Leitlinien

• S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Hyperlipidämien bei Kindern und Jugendlichen. (PDF) Arbeitsgemeinschaft für Pädiatrische Stoffwechselstörungen (APS) in der Deutschen Gesellschaft für Kinderheilkunde und Jugendmedizin e. V. In: AWMF online (Stand: 2015)
• Pocket-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Hyperlipidämien. (PDF; 2,2 MB) Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung e. V.; leitlinien.DGK.org (Stand: 2016)
• F. Mach, C. Baigent u. a: 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. In: European Heart Journal, 2019 (doi:10.1093/eurheartj/ehz455).
• Apherese-Standard der Deutschen Gesellschaft für Nephrologie e. V. (DGfN); Stand: 2019.

Fachartikel

• Klaus G. Parhofer: Diagnose und Therapie der Hypertriglyceridämie. In: Deutsches Ärzteblatt, Band 116, Heft 49, 6. Dezember 2019, S. 825–842.

Weblinks

• Richtige Ernährung bei Fettstoffwechselstörungen. (PDF; 0,2 MB) Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft zur Bekämpfung von Fettstoffwechselstörungen und ihren Folgeerkrankungen, DGFF (Lipid-Liga) e. V.
• Erhöhte Triglyceride. (PDF; 4,8 MB) Patientenratgeber der Deutschen Gesellschaft zur Bekämpfung von Fettstoffwechselstörungen und ihren Folgeerkrankungen, DGFF (Lipid-Liga) e. V.

Einzelnachweise

1. R. A. Hegele, H. N. Ginsberg, M. J. Chapman: The polygenic nature of hypertriglyceridaemia: implications for definition, diagnosis, and management. In: Lancet Diabetes Endocrinol. Band 2, Nr. 8, August 2014, S. 655–666, PMID 24731657. 
2. K. G. Parhofer, U. Laufs: Diagnose und Therapie der Hypertriglyceridämie. In: Dtsch Arztebl Int. Band 116, September 2019, S. 825–833, doi:10.3238/arztebl.2019.0825. 
3. B. G. Nordestgaard, A. Varbo: Triglycerides and cardiovascular disease. In: Lancet. Band 384, Nr. 9943, August 2014, S. 626–635, PMID 25131982. 
4. H. Nawaz, E. Koutroumpakis, J. Easler, A. Slivka, D. C. Whitcomb, V. P. Singh, D. Yadav, G. I. Papachristou: Elevated serum triglycerides are independently associated with persistent organ failure in acute pancreatitis. In: Am J Gastroenterol. Band 110, Nr. 10, Oktober 2015, S. 1497–1503, PMID 26323188. 
5. A. Padmanabhan, L. Connelly-Smith, N. Aqui, R. A. Balogun, R. Klingel, E. Meyer, H. P. Pham, J. Schneiderman, V. Witt, Y. Wu, N. D. Zantek, N. M. Dunbar, G. E. J. Schwartz: Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice - Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Eighth Special Issue. In: J Clin Apher. Band 34, Nr. 3, Juni 2019, S. 171–354, PMID 31180581. 
6. G. Ducarme, F. Maire, P. Chatel, D. Luton, P. Hammel: Acute pancreatitis during pregnancy: a review. In: J Perinatol. Band 34, Nr. 2, Februar 2014, S. 87–94, PMID 24355941. 
7. Klaus G. Parhofer: Diagnose und Therapie der Hypertriglyceridämie. 2019, S. 826 f.
8. Klaus G. Parhofer: Diagnose und Therapie der Hypertriglyceridämie. In: Deutsches Ärzteblatt. Band 116, Heft 49, 6. Dezember 2019, S. 825–842, hier: S. 828 f.
9. Klaus G. Parhofer: Diagnose und Therapie der Hypertriglyceridämie. 2019, S. 828.
10. R. A. Hegele et al.: The polygenic nature of hypertriglyceridaemia: implications for definition, diagnosis, and management. In: Lancet Diabetes Endocrinol. Band 2, 2014, S. 655–666.
11. Klaus G. Parhofer: Diagnose und Therapie der Hypertriglyceridämie. 2019, S. 828.
12. K. R. Feingold, C. Grunfeld: Triglyceride lowering drugs. In: K. R. Feingold u. a. (Hrsg.): Endotext. South Dartmouth MA 2018, PMID 28402615. 
13. K. G. Parhofer, U. Laufs: Diagnose und Therapie der Hypertriglyceridämie. In: Dtsch Arztebl Int. Band 116, September 2019, S. 825–833, doi:10.3238/arztebl.2019.0825. 
14. Klaus G. Parhofer: Diagnose und Therapie der Hypertriglyceridämie. In: Deutsches Ärzteblatt, 6. Dezember 2019, Band 116, Heft 49, S. 825–842, hier: S. 830.
15. Richard Daikeler, Götz Use, Sylke Waibel: Diabetes. Evidenzbasierte Diagnosik und Therapie. 10. Auflage. Kitteltaschenbuch. Sinsheim 2015, ISBN 978-3-00-050903-2, S. 148.
16. A. Padmanabhan, L. Connelly-Smith, N. Aqui, R. A. Balogun, R. Klingel, E. Meyer, H. P. Pham, J. Schneiderman, V. Witt, Y. Wu, N. D. Zantek, N. M. Dunbar, G. E. J. Schwartz: Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice – Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Eighth Special Issue. In: J Clin Apher. Band 34, Nr. 3, Juni 2019, S. 171–354, PMID 31180581. 
17. Chiz-Tzung Chang, Tsung-Yu Tsai, Hsin-Yi Liao, Chia-Ming Chang, Jyun-Shan Jheng, Wen-Hsin Huang, Che-Yi Chou, Chao-Jung Chen: Double filtration plasma apheresis shortens hospital admission duration of patients with severe hypertriglyceridemia-associated acute pancreatitis. In: Pancreas. Band 45, Nr. 4, April 2016, S. 606–612, PMID 26491906. 
18. C. Grupp, J. Beckermann, E. Köster, S. Zewinger, M. Knittel, T. Walek, B. Hohenstein, B. Jaeger, R. Spitthöver, R. Klingel, C. M. Fassbender, B. Tyczynski: Relapsing and Progressive Complications of Severe Hypertriglyceridemia: Effective Long-Term Treatment with Double Filtration Plasmapheresis. In: Blood Purification. März 2020, S. 1–11, PMID 32191938. 

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